1. 旅行者下痢症は原因が多様で、多くは自然に改善する

旅行者下痢症は細菌、ウイルス、寄生虫などさまざまな原因で起こり、症状だけから病原体や薬剤耐性を特定できません。食品・水や衛生環境がリスクに影響しますが、予防策を守っても発症することがあります。血便、発熱、強い腹痛、繰り返す嘔吐、脱水の徴候、重い症状があれば自己治療だけに頼らず医療評価を受けてください。

軽症で耐えられ、予定への支障がない場合、抗菌薬は通常勧められません。中等症・重症では抗菌薬を検討することがありますが、症状、渡航先の耐性状況、アレルギー、妊娠、持病、併用薬を踏まえて判断します。多くの旅行者が予防目的で抗菌薬を服用したり、余った薬を自己判断で開始したりしないでください。

2. 飲める状態と水分損失に合わせて補給する

下痢や嘔吐で失われた水分と電解質を補います。軽い症状では安全な水や飲みやすい飲料が役立ちます。損失が大きい場合や脱水が疑われる場合は、WHO処方などの経口補水塩（ORS）を製品表示どおりの正確な量の安全な水に溶かしてください。濃く作ったり、推測で塩や砂糖を加えたりしないでください。

嘔吐が続いて飲めない、尿量が著しく減る、強いめまい・脱力・意識の変化がある場合は速やかに医療機関へ。乳幼児、高齢者、妊婦、慢性疾患のある人は脱水リスクが高いことがあり、早めの評価が必要な場合があります。非常に甘い飲料を大量に飲むと下痢を悪化させることがあります。

3. 止瀉薬と抗菌薬は症状に応じて慎重に使う

ロペラミドは一部の成人の血便を伴わない下痢で症状を和らげることがあります。発熱または血便を伴う場合は単独で使わず、医療相談を受けてください。小児には年齢や製品ごとの制限があるため、成人用量を当てはめず、保護者は医療従事者に相談します。

抗菌薬は一部の細菌性疾患の期間を短縮できますが、副作用、耐性菌保菌、腸内細菌叢への影響、クロストリディオイデス・ディフィシル感染などのリスクもあります。推奨薬は渡航先と症状で異なり、非侵襲性下痢に限って適する薬もあります。事前に医療従事者から頓用処方を受けている場合は、具体的な使用条件に従ってください。発熱、血便、強い痛みがあるときは薬で症状を隠さず医療機関に連絡します。

4. 長引く症状と救急評価を区別する

IDSAの2017年感染性下痢ガイドラインは、軽度・中等度脱水では経口補水液を第一選択とし、重度脱水、ショック、意識変化、経口補水の失敗などでは医療機関で点滴を行うとしています。意識が低下した人や飲めない人に無理に飲ませず、直ちに救急支援を求めます。危険徴候がなくても14日以上続く旅行者下痢症では腸管寄生虫などを評価します。血便・発熱・脱水があっても14日待てるという意味ではありません。

5. ORS表示と症状記録の架空例

架空の製品表示が「水1 L」なら、一袋全体を安全な水1 Lに溶かします。500 mLに一袋を入れると表示の2倍の濃度になり、濃くして効果を高めることはできません。実際には製品で指定量が異なる場合があり、この計算は製品表示を置き換えません。

「発症日・訪問地／下痢・嘔吐回数と実測体温／血便・痛み／飲んだ量と尿の変化／ORS製品・水量／薬名と時刻／活動への支障・受診連絡」を残します。架空の「今朝発症、ORS表示は1 L、尿が減った」は医療者に伝える観察であり病原体の診断ではありません。記録のために受診を遅らせません。手洗いと安全な食品・水の選択も続けますが、完全な予防ではありません。